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• 又稱乳熱病、低血鈣症 1、妊娠末期胎兒骨骼形成需要大量鈣，初乳合成亦須大量鈣，妊娠子宮壓迫腸道影響腸道蠕動及鈣之吸收。 2、產後給予高鈣食物促進降血鈣素分泌。 3、磷攝食過多，維他命Ｄ缺乏抑制鈣之吸收。 4、消化道疾病妨礙腸對鈣之吸收。平時血清鈣濃度9.5mg/dl(8.14~11.0)，乳熱時下降為4.4mg/d1(2.6~8.2)。

• 本題不用計算，考觀念！關鍵在於 "非離子態" 首先，非離子態＝脂溶性，可以自由穿透細胞膜 所以在平衡的時候，在胃內和血漿中的數量會因平衡而最終一樣多

• 在胃中，離子態：非離子態＝0.01：1 在血中，離子態：非離子態＝10000：1 可見非離子態都是1 若是問胃中與血漿中的總濃度比，就是胃：血漿＝1.01：10001 （這在103-2的藥理學有考過） 若是問胃中與血漿中的離子態比，就是胃：血漿＝0.01：10000 （這在101-2、105-2藥理學有考過）

• 來解釋一下食道溝 食道溝: 由瘤胃的肌肉皺褶而形成 食道溝沒關閉，乳汁進入瘤胃 食道溝關閉，乳汁進入皺胃 所以B選項，食道溝如果關閉，會使藥物進入皺胃， 而非停留在食道上部。

• 解離常數簡單理解就是“解離的部分”/“沒有解離的部分”。 也就是解離是沒解離的幾倍。 所以解離常數越大，表示越容易解離。 解離常數越小，表示越不容易解離。 另外補充解離常數的倒數就是締合常數。 是“沒有解離的部分”/“解離的部分”

• C要改成對抗細菌喔，因為這個是抗生素 Clavulanic acid   + Amoxicillin → Augmentin®                               + Ticarcillin → Timentin®                    Sulbactam + Ampicillin → Unasyn® Tazobactam + Piperacillin → Tazocin®

• B)磷酸二酯酶抑制劑 (PDE blocker) 如amrinone、 milrinone、enoximone 抑制cAMP分解→心肌細胞內[cAMP]↑→提高交感神經-腎上腺素的興奮來提出高心肌收縮力 短期使用可增加心臟排血量(C.O.)，降低左室充盈壓，僅用於慢性心臟衰竭急性惡化與難治性心臟衰竭的輔助治療 長期使用無法有效改善心臟缺血及運動耐量，易誘發室性心律失常 治療重度心臟衰竭患者反而明顯增高死亡率

• Chloramphenicol, ketochonazole, cimetidine 是inhibitors of CYP 450 ;  Primidone是 inducers of CYP 450. ----- inhibitors 會增加其他經CYP450 isozyme代謝的藥物的效果， 而inducers 則會減少。

• 綠本p.101 「Phenobarbital、primidone 及 phenytoin 增加肝臟細胞色素P450酵素的活性」-

• 首渡效應強的藥物 : Morphine /Verapamil/Lidocaine/propranolol/Metoprolol                  <口訣:「莫」「非」「賴打」「普遍」都是「妹頭」在買>

• A選項 Coumarins是抗凝血劑， 如果同時存在NSAID藥物， 如選項中的phenylbutazone， 其抗凝效果會增強。 出自綠皮中文書 第588頁最下方一行到589頁   B選項出自綠皮中文第373頁及289頁不良反應（3） 亨利氏環類利尿劑(furosemide) 所引起的低血鉀症 可能會促進digoxin(digitalis) 的作用， 造成心肌中毒。

• 第二期生物轉化反應於動物種別間的差異： 豬：有限的硫酸鹽接合反應（sulfate conjugation) 貓：缺乏葡萄糖醛酸（glucuronic acid)代謝能力(和無法代謝acetaminophen，NSAIDs,Zidovudine 代謝較慢有關） 狗：缺少乙醯化苯環上NH2的能力，影響磺胺藥與其他藥物的代謝。

• 下列何者是藥物動力學計算的參數？

• etorphine: 比嗎啡強1000-3000倍，是動物園最常用來鎮靜大動物的藥物。簡單記法是和大象elephant唸起來挺像的。 (另外用來麻大動物的還有carfentanil，簡單記法是用來麻跟car車子一樣大隻的動物)   diprenorphine: 是μ-, κ-和 δ-鴉片受器的非選擇性，強親和性弱部分致效劑。 意思是會把所有受器搶過來結合，但又起不了什麼反應，相對之下就只是搶過來放著而已。所以目前是對etorphine最好用的解劑。

• 有趣的是，在人醫是用naloxone去解etorphine的毒 基本上etorphine的解毒劑就是naloxine或diprenorphine eotorphine本身的止痛能力是morphine的1000倍 * diprenorphine non-selective, high-affinity, weak partial agonist of the μ-, κ- , and δ-opioid receptor

• 對於本題的補充， 原文紅書的第304頁談論此藥物的最後一行中有特別提到， 要解Etorphine的作用，應該用naloxone比diprenorphine好。 另外在303頁的左上角提到 Carfentanil的效力是morphine的8000-10000倍 Etorphine 的效力是morphine的3000-4000倍

• 會引起組織胺釋放的藥物 : 抹鍵盤 Morphine, Tubocurarine (箭毒), Penicillin

• 所以tubocurarine不會使用在狗和貓 理由：會引起組織胺釋放，導致血壓下降、支氣管痙攣 *提一下atracurium，也會誘發釋放組織胺，但程度比tubocurarine小

• acetylcholinesterase inhibitors 使突觸的ACh濃度上升 (藥物有edrophonium和neostigmine) 來拮抗神經肌肉阻斷劑

• 直接作用在膽鹼受體的膽素脂類，字根中皆有"chol" ex.Ach,Bethacholine,Bethanechole,Carbachol 其中Bethanechole可用來治療貓的膀胱平滑肌無力 小小記憶tip:發音有點像台語「麥洗內褲」(意:要洗內褲)，其中nechole又像貓的日文發音neko 故貓若膀胱無力，則需洗內褲。→治療貓的膀胱無力