城镇职工慢性病门诊统筹对医保基金支出的影响 - 中国知网
kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C447WN1SO36whLpCgh0R0Z-i16_wNaYct1rCckkTLVqOrZGctLq1qb6JVIKVlkvm3P9iiBKCon6jYZ8thvh4RSlV&uniplatform=NZKPT
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城镇职工慢性病门诊医疗费用是否应该由统筹基金进行支付?
那么城镇职工慢性病门诊统筹的实施到底会提升医保基金使用效率,节约基金支出;还是会造成门诊服务的过度使用,加重道德风险,增加医保基金支出?
若城镇职工慢性病门诊统筹政策会对医保基金支出产生影响,这种影响是否是通过上述改变患者医疗服务利用行为,降低并发症发病率这两条路径实现的,即这种影响的机制作用是什么?
针对第一个问题,在厘清相关概念的基础上,从我国基本医疗保险的保障范围为切入点,分别从保险及交易费用和患者道德风险的角度分析医保应该“保大病”,不应“保小病”。其次,对慢性病轨迹框架及患者就医行为特征进行分析,得出慢性病为门诊“大病”,结合基本医疗保险保障范围的分析,提供慢性病医疗费用纳入统筹基金支付的理论依据。
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